健康需求无限而优质资源总是稀缺
有一次与一位教授讨论他的医改大作，突然觉得“看病难”又何尝解决得了。病人很多而优质医疗资源稀缺，因此以解决“看病难、看病贵”为出发点而推进的医改，注定将面临诸多无解的难题。
当年乔布斯因肝病需要换肝。在美国不管你是谁，这种重大疾病治疗都得排队等候。病人常有，而肝不常有。按正常次序，乔布斯得等一年多，但他没时间了。疾病改变了乔布斯的行为准则，最后终于提前争取到了一个机会。那颗来自一位年约25岁、死于车祸的男性健康肝脏，让乔布斯生命延长了一年多。
所谓治疗排队，在中国即可理解为“看病难”。这么发达的米国，这么对社会有杰出贡献的牛皮人士，这么有钱的超级大金主，也不是想治疗就能得到治疗的。这看病，难道还不算是人世间第一大“难”吗？
病人常有而名医不常有。所谓“看病难”，大抵就难在这个关节点上。通常看个小病小痛，病人要求不会太高，甚至能自行去药店买非处方药。即使是处方药，药店通常也能卖给您。至于挂号、候诊、划价、付款、取药等所谓“难”，可由“智慧医院”搞定或正在搞定之中。问题在于大病和疑难杂症，惟名医才能帮您。
小医院和小地方的大医院，名医稀缺，通常较少具有足够的治疗大病和疑难杂症能力。如果真信了他们，有时不仅误诊，还可能把珍贵的您给治坏了。我太太有一年住院，邻床女孩，就是让当地骨科医师治坏了，不得已只能来省城。
我一位80后同事的太太，体内一颗珍贵脏器得了一种莫名的病。他们家在经济发达的一个城区，但根本治不了，于是来杭州。杭州那位全国有名的专科医师，曾是卫生行政部门高级官员。查房时簇拥着一大群年青医生，很牛的对吧，居然也治不了，于是只得去上海。
难就难在大地方的大医院总是人满为患，难就难在名医总是一号难求，难就难在付了几张毛爷爷挂号费的名医总是金口难开。问题严重性还在于，病人增长速度总是快于大医院发展速度，总是快于名医培养成长速度。看病难由此而生，典型无解。
此外还存在着一系列主观问题，更加剧了这种客观无解的难题。有一次在电话里跟北京一位编辑讨论“看病难”，她说难道政府就不能多掏点钱来建医院吗？我说，妹纸啊，哪那么容易。
我们当前存在着医疗卫生支出占财政支出比重较低问题。存在着医疗卫生发展受到当地经济发展水平制约问题，如浙江仍有一些县市因缺少财力，公立医院建设发展水平相对较低。
更严重的是，大城市的大医院受着体制机制阻碍而难以有相应发展。在上海的一些医院听医生聊天，他们说外地求诊者几乎占70%以上，上海市财政才不愿为外地人而增加投资。
我曾在上海市政府发展研究中心，与上海同行讨论这问题。我的建议是，浙江或许可以出一些钱，投资上海建设那些顶级医院，同时上海应积极接待浙江患者。我说，当年浙江粮票能在上海通用，如今就让浙江医保卡也能在上海通用吧。可惜人微言轻，说了也白说。
当大城市的大医院，因体制机制和思想认识等原因，根本不可能有较快发展时，这就意味着作为治疗重大疑难杂症的主阵地，发展不力，活力不强，服务不佳，病人不满。如此这般状况，看病又如何能不难呢？
即使小地方能有大医院，但因医疗技术发展的内在规律，那些大病和疑难杂症病人，仍只能到大城市的大医院求诊。有一次作社会发展的专题调研时了解到，浙江沿海一个富裕地区的三成多重大疾病患者，是去上海求诊。
而且，即使小地方建起了大医院，但缺少名医仍不可能有较高医疗水平。关于名医，本系列将有两篇专题，敬请大家静候。缺少名医的医疗卫生领域，只能是瓦釜雷鸣，黄钟毁弃，病人受苦。
这样又回到了所谓解决“看病难”是伪命题上面。病人增长速度加快，而优质医疗资源根本就难以适应。第一是人口增长，求诊人数相应增长；第二是收入及医疗保险水平提高，原先看不起病的人现也能上大医院去了；第三是老龄化每提高1个百分点，大病和疑难杂症病人将增加1个百分点以上，因为一位老年人很可能有数种疾病；第四是生态环境污染加剧，导致大病和疑难杂症加快增长；第五是医疗技术快速发展，原本不知道的疾病现能早早发现。
请诸君闭上双眼，傻傻的想想，这“看病难”能有解决的希望和可能吗？医疗卫生资源增长，是怎么也跟不上医疗卫生需求增长的。这跟城市道路增长，怎么也跟不上车流量增长，是同一个道理。
而且，这世上总还有那么一小部分人，占有着远高于他们按人口比例计算的医疗资源，挤压着我们寻常人的求医空间。一位护士长曾跟我说，某大医院因某贵人治病，清空了整整一条走廊。大把大把宝贵的医疗资金，在流向着我们看不见、用不着的地方，这就更加剧了“看病难”。
人们对于自己的健康总是有着近乎无限的需求，而供给总是有限的。美国的医疗保险改革，克林顿时代以方案被否告终，奥巴马作出多项重大让步才得以险胜，特朗普竞选时的一个重要主张就是要废了这方案。医改，闹心哪！
当我们企图以单边主义思维，以民粹主义式的简单口号，来推进医改时。并试图用一些能令人高兴的口号，来诠释政策和憧憬未来时，势将遭遇更多难点。貌似正确的动机和出发点，实际却并不符合客观规律，受损的总是底层弱势人群。
附：本系列前言
公允而言，医疗卫生领域问题并不比中国其它方面更多更严重。相反，如果其它领域能象医疗卫生领域那样，中国社会或许能更好一些。
医疗卫生领域之所以瞩目，是因为它的一举一动，甚至所有一切，牵动着中国社会最敏感、最柔软的一些层面。而它的一些问题，因与大众密切相关，而经常被放大并被污名化。
医疗卫生是知识密集和以知识生产力为主体的领域。美国1947至2015年，私营医疗保健行业增加值占GDP比重，从1.5%上升到6.6%，如包括公营部分则上升更快，比重更高。
因此在中国经济社会大转折的今天，医疗卫生是一个需要重点加快发展的领域。首先是增强人们身心健康，提高生活品质；其次是提升全社会知识水平和知识生产力，促进社会文明进步；再次是促进一系列相关行业发展，如美国2015化学工业占制造业比重高达17.5%，其中不少是医药及其相关行业。
这样一个非常重要行业，将是中国当下发展，至少应是浙江当下发展的一个主导产业。
